Imagina que una persona ciega de nacimiento recupera la vista de golpe, en una operación. Abre los ojos. ¿Qué ve? La respuesta intuitiva —un mundo nítido y maravilloso— es justo la equivocada. Y entenderlo lo cambia todo.

En 1690, el filósofo William Molyneux le planteó a John Locke una pregunta que se volvería célebre: si un ciego de nacimiento, capaz de distinguir al tacto una esfera de un cubo, recuperara la vista de repente, ¿sabría diferenciarlos solo con la mirada, sin tocarlos? Durante siglos fue un acertijo de salón filosófico. Hasta que alguien decidió ir a buscar la respuesta a los hechos.

Ese alguien fue Marius von Senden, un psicólogo alemán que en 1932 publicó Raum- und Gestaltauffassung bei operierten Blindgeborenen — traducido al inglés en 1960 como Space and Sight. Hizo algo que nadie había hecho: reunir y analizar de forma sistemática todos los casos documentados que pudo encontrar —unos 66, desde el famoso caso de Cheselden en 1728— de personas ciegas de nacimiento operadas de cataratas que, por fin, podían ver.

El libro nunca se tradujo al español. Y es una pena, porque su conclusión es, posiblemente, el cimiento científico más sólido de todo lo que hacemos en Terapia Visual. Aquí lo resumimos.

La respuesta a Molyneux: un rotundo "no"

Cuando estos pacientes recuperaban la vista, no reconocían por la vista lo que conocían perfectamente por el tacto. La esfera y el cubo que distinguían sin dudar con los dedos eran, ante sus ojos, dos manchas indistinguibles. No había ninguna transferencia automática entre un sentido y otro.

Es más: al principio ni siquiera veían formas. Veían luz y color — manchas de brillo repartidas por un campo confuso, sin bordes, sin profundidad, sin objetos. Lo que para nosotros es "ver una habitación" para ellos era un caos luminoso sin sentido.

Campo de visión convertido en manchas de luz y color sin forma ni profundidad, como lo percibe el recién operado
El primer día de vista. No es un mundo nítido: son manchas de luz y color sin forma ni distancia. La forma habrá que aprenderla.

El mito del "regalo de la luz"

Solemos imaginar la escena como un milagro feliz: se retira la venda y el paciente, embelesado, descubre el mundo. Von Senden, tras revisar decenas de casos, es tajante: esa idea está completamente alejada de los hechos.

Lejos de maravillarse, muchos pacientes se sienten abrumados, angustiados y agotados. La avalancha de impresiones simultáneas —antes el mundo les llegaba en orden, una cosa después de otra, por el tacto y el oído— ahora los inunda toda a la vez y no saben qué mirar. Una paciente, recogida en el informe de Mesmer, llegó a lamentarse:

«Todo lo que veo me causa una emoción desagradable… estaba mucho más a gusto en mi ceguera».

Otro caso, el joven de Franz, encontraba las calles concurridas tan agotadoras que el movimiento constante "confundía su vista hasta el punto de no ver nada", y solo se aliviaba cerrando los ojos. No es ingratitud: es que su cerebro no estaba entrenado para procesar ese torrente.

La "crisis del aprendizaje"

Al principio el paciente se las arregla guiándose por el color. Pero pronto choca con un muro: demasiados objetos comparten color. Para que la vista le sirva de algo, no le queda más remedio que ocuparse de la forma. Y ahí, dice von Senden, empieza de verdad el aprendizaje — justo cuando la curiosidad inicial ya se ha apagado.

A casi todos los pacientes les sobreviene entonces lo que él llama una "crisis": el momento en que comprenden que la operación no les ha regalado la capacidad de ver, sino que son ellos quienes tienen que aprender a hacerlo, con esfuerzo sostenido. Muchos se desaniman. Algunos se rinden y vuelven a apoyarse en el tacto, o sencillamente cierran los ojos. Aprender a ver una sola forma podía llevar meses de práctica deliberada: recorrer el contorno con la mirada una y otra vez, ir abreviando ese recorrido, abstraer poco a poco la figura.

El médico Moreau, que dedicó dieciocho meses a enseñar a ver a un niño operado, lo resumió en una frase que cualquier optometrista debería tener presente:

La operación solo prepara los ojos para ver. El ver, en cambio, hay que aprenderlo desde el principio. Devolver la vista a un ciego de nacimiento es más obra de un educador que de un cirujano. — Idea del Dr. Moreau, recogida por M. von Senden en Space and Sight

La clave que von Senden repite: la voluntad de ver

Entre tantos casos, emerge un patrón que es puro oro clínico. Los pacientes que progresaban no eran los que tenían "mejores ojos", sino los que ponían voluntad, ánimo y constancia en el empeño. Von Senden lo afirma sin rodeos: la voluntad de ver y el ánimo al intentarlo influyen poderosamente en el desarrollo de la propia capacidad visual. Y al revés: si el órgano visual no se usa, no hay manera de mejorar la visión.

Hay otro detalle revelador. Los médicos que más éxito tuvieron —como Uthhoff con un niño apático— lograron sus avances convirtiendo las pruebas en juego, variándolas para mantener viva la atención y la cooperación del paciente. El juego no era un adorno: era el motor del aprendizaje.

Manos guiando con paciencia a una persona a reconocer una forma, idea de educar la mirada
Educar la mirada. Recuperar la función visual fue, en cada caso, un proceso de aprendizaje activo — más cercano a la enseñanza que a la cirugía.

Por qué esto le importa a tu clínica

Cambia "ciego de nacimiento operado" por "paciente con una disfunción binocular, acomodativa o de procesamiento" y el libro de von Senden se convierte, casi línea por línea, en el manual filosófico de la Terapia Visual:

Lo que este libro le dice a un optometrista

1. Ver es una habilidad, no un automatismo. Si el sistema visual aprende a ver, también puede reaprender y reorganizarse. Esa es, en una frase, la premisa de la Terapia Visual.

2. El instrumento prepara; la función se educa. Como la cirugía solo "preparaba los ojos", unas gafas o un prisma corrigen una óptica — pero la eficacia visual se entrena. El optometrista comportamental es, en parte, ese "educador" de Moreau.

3. Sin uso, no hay mejora. "Si el órgano no se usa, no se mejora" es, un siglo antes, el principio de la neuroplasticidad dependiente del uso — y la razón de que el trabajo en casa sea el 60 % del resultado.

4. La motivación y el juego no son accesorios. Lo que aceleraba el aprendizaje era la voluntad del paciente y un entorno lúdico. Por eso la adherencia, el vínculo y la gamificación de los ejercicios deciden el resultado tanto como la técnica.

Incluso el apéndice de la edición inglesa, firmado por el psicólogo A. H. Riesen, conecta estos casos con sus experimentos de privación visual: animales criados en oscuridad que, con los ojos sanos, tampoco "veían" hasta recibir estímulo. El eco con la ambliopía y los periodos críticos es inevitable — y refuerza la misma idea: el sistema visual se construye con experiencia, no viene de fábrica.

La ficha

Space and Sight

The perception of space and shape in the congenitally blind before and after operation

Autor
Marius von Senden
Original
Alemán, 1932 (Raum- und Gestaltauffassung bei operierten Blindgeborenen)
Traducción
Inglés, 1960 — Peter Heath (The Free Press). Apéndices de A. H. Riesen, G. J. Warnock y J. Z. Young
En español
No existe traducción publicada
Contenido
Análisis de ~66 casos de ceguera congénita operada, desde Cheselden (1728)
Para quién
Optometristas, terapeutas visuales, psicólogos de la percepción
Dónde leerlo
Disponible en bibliotecas y en archivos digitales como archive.org

Es un libro denso, a ratos árido, escrito hace casi un siglo. Pero su mensaje sigue siendo una de las defensas más elegantes y mejor documentadas de por qué la Terapia Visual tiene sentido. La próxima vez que alguien te diga que "los ojos ven solos", ya sabes qué responder.

Ver no es algo que el ojo hace. Es algo que el cerebro aprende a hacer con lo que el ojo le entrega.
La herramienta que entrena esa habilidad

Si la visión se aprende, se puede entrenar.

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Rubén Constán
Optometrista comportamental · Fundador de Perceptalis